心臟支架、人工關(guān)節(jié)、眼內(nèi)透鏡等是患者常用的高價值醫(yī)用耗材。近期，針對高值易耗品價格高、使用過度等問題，中國政府發(fā)布了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)高值易耗品治療改革方案的通知》，以及《高值醫(yī)用耗材治療改革方案》（以下簡稱“方案”）和相關(guān)部門重點(diǎn)工作分工。根據(jù)國家醫(yī)療保障局的說法，綜合改革將借鑒11個城市藥品集中采購的經(jīng)驗(yàn)，以數(shù)量換價格、征購相結(jié)合的方式推進(jìn)改革。

高價值醫(yī)療消耗品是指直接作用于人體、對安全要求嚴(yán)格、臨床使用規(guī)模大、價格相對較高、群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的醫(yī)療器械消耗品。近年來，由于臨床應(yīng)用的廣泛和高價值醫(yī)療消費(fèi)品的高價，過度使用是導(dǎo)致醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重的一個重要因素。從源頭治療、覆蓋生產(chǎn)、流通、使用全鏈、涉及價格、質(zhì)量、支付、監(jiān)督等方面，疏浚與堵塞相結(jié)合，三大醫(yī)療綜合改革聯(lián)動，是國家對高價值醫(yī)療耗材的管理。

鐘東波，國家醫(yī)療保險局醫(yī)療價格與招標(biāo)采購部主任：高價值醫(yī)療耗材采購的主要改革方向，大方向與藥品相同，即集中采購，根據(jù)招聘和數(shù)量，價格和價格的結(jié)合，這個原則是要推廣的，但考慮到高價值的醫(yī)療耗材本身及其使用的特點(diǎn)，在規(guī)則的選擇和后續(xù)使用方面有不同的創(chuàng)新。 。

按照《高值醫(yī)用耗材管理改革方案》的要求，到2019年底，實(shí)現(xiàn)各公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材零毛利銷售，并按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行高值醫(yī)用耗材銷售價格。根據(jù)購買價格。取消醫(yī)療消費(fèi)品獎金，主要是通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，適當(dāng)?shù)呢?cái)政補(bǔ)貼，并與醫(yī)療保險支付掛鉤，解決公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理收入減少的問題。公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過分類集中采購、加強(qiáng)成本核算、規(guī)范合理使用等方式降低成本，實(shí)現(xiàn)健康穩(wěn)定的經(jīng)營。

蘇、皖兩省率先大幅度試用四種高價值消耗品。

目前，安徽省和江蘇省是第一個嘗試，在人工晶體，骨科植入脊柱，心臟支架，心臟起搏器進(jìn)行量采購談判，平均減少也是最小的15.86％，最高達(dá)到53.4％。從高價值醫(yī)療耗材的減少來看，它將減少醫(yī)療保險費(fèi)用和人民自己負(fù)擔(dān)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。自8月16日起，安徽省18家省級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施了協(xié)商價格，江蘇省將于10月份實(shí)施。

根據(jù)安徽省骨科植入脊柱及眼用人工晶體產(chǎn)品價格信息，2018年安徽省公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的骨科植入脊柱總量的70%和眼用人工晶體總量的90%。提出按數(shù)量采購。兩種產(chǎn)品的平均降價幅度分別為53.4%和20.5%。根據(jù)2019年上半年安徽省網(wǎng)上采購量，只有這兩種消耗品才能使患者的醫(yī)療費(fèi)用減少4億元。

安徽省醫(yī)療保險局副局長袁之應(yīng)：過去，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只招標(biāo)不采購，省內(nèi)平臺沒有，所以這次我們以較高的價格取出了骨科和眼科的消耗品，招募和收購了一件，加重了我們減價芯片的難度。

血管介入和起搏器高價值醫(yī)療耗材臨床劑量大，購買量大，使用范圍廣。他們占醫(yī)療費(fèi)用的比例相對較高，人們密切關(guān)注。江蘇省將這兩類高價值消費(fèi)品視為第一個談判品種。支架的平均選擇下降了51.01％，平均起搏器下降了15.86％。從選擇的選擇，有進(jìn)口和國內(nèi)品種，既有高價品種又有低價品種，可以更好地滿足臨床應(yīng)用的需要。 55家三家公立醫(yī)院參加了江蘇省組織的聯(lián)盟采購活動。江蘇省醫(yī)保局堅(jiān)持采取數(shù)量采購，臨床使用和質(zhì)量優(yōu)先，醫(yī)療保險基金占預(yù)付購買金額的30％，調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，促進(jìn)談判政策的實(shí)施。 。

江蘇省醫(yī)療保障局局長周英：從江蘇省公立醫(yī)院的采購量和品種中，篩選出支架和起搏器的最高采購量。同時，市場競爭具有較強(qiáng)的替代性，適合聯(lián)盟采購。55所公立醫(yī)院的70%用于集體談判。這種聯(lián)盟采購是一種由醫(yī)療保險政策支持的聯(lián)盟采購。對采購和醫(yī)院采購的支持有明確的要求。